会員情報

入会手続き

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会員種別

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卒業年度をご記入ください

卒業年度 年卒
年会費 4,000 円

入学年をご記入ください

平成 年入学
年会費 2,500 円

職種をお選びください

年会費 3,000 円

教職員の方は「学科・専攻」、「ゼミナール」、「サークル」の選択/記入は不要です。事情により空白の会員期間がある方は「再入会」となり新規入会と異なる会費のルールがあります(2年分の会費をお支払いただきます)。詳しくは事務局までお問い合わせ下さい。

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氏名

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性別

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旧姓

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学科・専攻

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ゼミナール

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サークル

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 ※半角英数 (例)yourname@example.com
勤務先

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役職名

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職種

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勤務先住所

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 ※半角英数 (例)170-6057

都道府県をお選びください

住所をご記入ください

 市区町村番地

 マンション・ビル名・部屋番号

勤務先電話番号

電話番号が正しいかご確認ください

 ※半角英数 (例)03-3981-2340
自宅住所

郵便番号をご記入ください

 ※半角英数 (例)170-6057

都道府県をお選びください

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 市区町村番地

 マンション・ビル名・部屋番号

自宅電話番号

電話番号が正しいかご確認ください

 ※半角英数 (例)03-3981-2340
携帯電話番号

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 ※半角英数 (例)090-XXXX-XXXX
留守宅住所

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 ※半角英数 (例)170-6057

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 ※半角英数 (例)03-3981-2340
年会費払込み方法

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この場合は事務局より「預金口座振替依頼書」を送りますので、
必要事項記入の上、返送願います。

受取人: 公益社団法人 緑丘会

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    下記銀行宛  平成 日振込予定

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